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崇左拔下颌智齿断根术的作用能管多久

2024-06-11 11:48:15
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临床中下颌骨偏斜常以性质进行分类,可将其分为四类,即牙性偏斜、骨性偏斜、功能性偏斜及肌肉和软组织的不对称.崇左拔下颌智齿断根术的作用能管多久?

崇左拔下颌智齿断根术的作用能管多久

拔下颌智齿断根治疗目标:排齐牙齿、调节上下牙弓的不协调,解决牙齿与颌骨结构的不对称,分析偏斜的类型,针对不同类型(牙性、骨性、功能性、软组织不对称)进行不同治疗。

通过对错颌畸形中偏斜患病率的调查,揭示了各类错颌与偏颌畸形的关系及拔下颌智齿断根的临床特征;并且通过全颌曲面断层片对拔下颌智齿断根进行研究,探讨髁突不对称对拔下颌智齿断根的影响;同时将头颅正位片和牙殆模型相结合,研究拔下颌智齿断根患者的牙颌面特征及牙弓的偏斜是否会直接影响颜面部的对称性,从而为临床的诊断和治疗提供更详细的理论依据。

一.崇左拔下颌智齿断根术的作用能管多久

1.偏斜与错颌的关系

拔下颌智齿断根在各类错颌中的患病率并不相同。85%的偏斜患者伴有骨性的III类错颌,其次为II类错颌,为I类错颌。

2.偏斜的颅面骨骼特征

下颌骨是颜面部不对称畸形的主要发病部位,通过将畸形患者与正常人颅面骨骼结构的比较分析发现,颜面不对称患者的面上2/3基本正常,病变主要在面下l/3部分。偏斜的变化主要以下牙弓和下颌骨为主,偏斜侧下颌骨的综合长度小于对侧的长度,并且认为这是因下颌骨是悬吊骨,易受环境因素影响造成的。下颌比上颌更容易发生偏斜,而且下颌骨中越靠下的标志点越容易发生偏斜.

3.拔下颌智齿断根的方向

有学者认为因为存在面部生长优势,使得面部发生偏斜的左右两侧几率并不

二. 下颌发育不足临床表现

1.面部特征面下1/3高度减低,颏颈角变钝,颏后缩,下颌角角前切迹显著,下唇向下缩,难与上唇闭合。畸形严重者呈特殊的“鸟形面容”(bird—face)。

2.牙颌关系后牙表现为远中错颌,前牙呈深覆颌、深覆盖,下前牙向唇侧倾斜明显,或呈扇形排列,多数患者下牙弓窄小,存在牙列拥挤。

3.头影测量侧位X线片表现头影测量与分析时,下颌升支高度、下颌体长度、下颌前份高度均低于正常数值,SNB角、下颌深度角分别小于80~88。,面下份高度在全面高度中的比率小于55%,

4.其他畸形严重者由于口腔容积缩小,易发生舌后坠,表现为睡眠时发出明显的鼾声、甚至憋气等阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床症状。

三.拔下颌智齿断根术的并发症及防治

2.骨坏死及骨吸收。下颌畸形经升支矢状劈开进行矫治者,下颌近中骨段的远端及远中骨段的近端可发生部分坏死,这是由于所附着的软组织被广泛剥离,骨段的血供不足所致。在颏扩大成形术水平截骨,如舌侧软组织剥离使骨块完全游离也有发生坏死的可能。此外局部的感染也是发生坏死的原因。所以术中在操作允许的情况下应尽可能有较多软组织的附着,以使骨段有充分的血供,防止其发生坏死。

3.出血与血肿。下颌升支矢状劈开术由于术区狭小、位置深,视野不清,局部结构复杂而容易引起出血与血肿。出血过多的原因有:

①粘膜切口过分向上延伸而损伤颊动、静脉。

②剥离软组织及劈开下颌时损伤下牙槽神经血管束。

③骨劈开时损伤局部静脉,少数也可损伤颌内动脉。另外在下颌体截骨术时也可损伤颏神经血管束,颏手术时可损伤颏下动、静脉而造成出血……手术应在直视下进行,尤其是劈开时用力应适度,并逐步切开,术中如损伤知名动脉应行结扎;骨腔内出血采用骨蜡止血,软组织内非活泼性出血用填塞止血的方法,对可能有止血不完善的应放置引流片,防止继发感染发生。

4.骨不愈合或延期愈合。延期愈合是由于骨间固定不良或骨间接触面积太小所引起,而不愈合则与血供不足、局部发生骨坏死及感染有关。对已发生者应行二次手术,并采取相应的措施。

5.下齿槽神经及面神经损伤。下颌的各种手术如果进行不当,都可损伤下齿槽神经,即使没有直接切断神经也可能在松动骨段时发生挤压或牵拉。有报道,升支矢状劈开术后颏神经感觉障碍的发生率为68%一100%,永久性感觉障碍为15%一82%;而口内径路颏成形术,暂时性颏神经的感觉障碍几乎不可避免。

6.颞下颌关节紊乱症。下颌矫正术可使髁状突的位置发生变化,尤其是在下颌后退手术时,行升支斜形劈开及矢状劈开者,不仅使髁突向后移位,也使其发生向外旋转。

7.术后复发。术后复发与固位不良、肌肉及韧带牵拉、局部软组织不足、巨舌及不良的口腔习惯没有得到纠正有关。另外,手术中髁突没有得到良好的就位,下颌前突行升支截骨,其近中骨段过分后退,以及下颌体骨切开延长后,没有行植骨均是复发的原因。(编辑3002)

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